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时间：2022-04-03 04:56:23
小编：影像科豪大夫
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今天放射科来了一位贵客，我们市百岁老人寿星榜上，排名第128位的杜老爷子，穿着大红唐装，拄着龙头拐杖过来复查肺部CT。
这位101岁的老寿星，10天前咳嗽、胸痛，吐了一口小血块，当时CT看到肺里有一大片阴影：
CT片子上，右上肺发现一个团块状影，密度不均匀，边界不清，肺门侧可见支气管充气征，进入病灶后变窄、截断，总体有炎症的特点，但不能除外肿瘤，因为病灶整体有一点膨胀的感觉。不会是肿瘤合并感染了吧？101岁不会长癌吧？
我们知道，癌细胞没读过书，不具备尊老爱幼的优良品质，细菌微生物也一样，有时候还偏偏喜欢欺负年老体弱之人。但百岁老人缺乏肿瘤学的官方数据，国家癌症中心只研究到80岁左右的人群。杜老爷子这种情况该怎么办呢？先消炎，复查对照！
今天是抗炎治疗第10天，气色还好！百岁老人，堂堂正正地插队也是可以的，毕竟是太爷爷辈的人，陪他一起过来的孙子也都快70了。
治疗效果很不错，病灶缩小、变淡了，有些炎症坏死还发生了液化，经支气管排出后形成一个小空洞，提示这是一种坏死性肺炎，继续治疗几天就可以出院了！
很好，不是肺癌！
老寿星带了个好头，好事成仨！托老爷子的福，今天还有两位女士，肺部手术后回来复查：
这一位66岁，近期乏力、体重下降，咳血1次，胸部CT发现右下肺长了一个大东西：像一颗椭圆形的土豆，增强扫描有比较明显的强化，似乎不能排除恶性肿瘤！
我们在工作站上拆了薄层，做了切面重建，找到一个极有价值的征象：血管贴边征！如红箭头所示，肿块旁边的血管被这颗“土豆”挤压到一边了，呈半环形包绕这个肿块，这个征象很善良，说明这些肿块细胞没有破坏力，像西瓜一样生长、推移周围血管而不是侵犯破坏（癌细胞常常像水泥浆一样四处蔓延、破坏血管），提示这是一个良性肿瘤——硬化性肺细胞瘤（PSP）。
今天复查，恢复很好，查阅病历发现病理结果出来了，符合我们的诊断，是良性的硬化性肺细胞瘤（以前叫硬化性肺血管瘤，内部有一些不成熟的血管瘤样区，所以增强扫描可见强化）。
这位不算老的老太太说，手术前医生就说可能是良性的，不过病理结果证实了之后还是还开心！心里的大石头终于落了地了！
第二位也是女性，56岁，巧合的是俩人住在一个病房，隔了一天做的手术，手术前两人还互相打气，病理都是良性的。
这俩病人是一块搭伴来的，又开开心心一起离开，重生的喜悦很感染人！
有人可能有疑问：既然考虑良性肿瘤，随访观察不好嘛？干嘛非要开一刀，既花钱又遭罪！
硬化性肺细胞瘤（PSP）虽然是良性肿瘤，但它有2点不老实硬化性肺细胞瘤，起源于肺泡上皮细胞及Clara细胞（不是血管内皮细胞，所以在2015年不再使用“硬化性肺血管瘤”的旧称），是一种良性肿瘤，多见于女性。肿瘤常见4种成分：血管瘤样区，实性区，纤维化区，乳头区。它有两点不安分的地方：
1.穿刺病理误诊率高
PSP存在乳头区，有时病理会误认为腺癌的乳头状结构，同时上皮细胞有时也会略增大，快速冰冻切片诊断的准确率要低于CT，有数据统计，冰冻切片误诊率高达25%。
但手术切除的大标本，常规切片可以做免疫组化，就不容易误诊了。
2.有研究认为，这个肿瘤有恶变的潜在风险
如果在五六十岁发现这类肿瘤，可以选择定期复查，有增大趋势一般就建议手术治疗。毕竟从60岁到101岁，还有40多年的美妙人生呢。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎您的关注！
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